В 1978 году группа исследователей из Гарвардской медицинской школы провела изучение реакции людей с системной красной волчанкой (СКВ) на вакцинацию против гриппа в сравнении с группой здоровых людей. Они исследовали побочные эффекты вакцины, а также изменение симптомов волчанки и активность аутоантител после вакцинации.
Исследователи отметили, что симптомы после вакцинации были несколько чаще у пациентов с волчанкой, чем у здоровых субъектов. Однако все симптомы были незначительными, и серьезных обострений заболевания не наблюдалось. Также не было выявлено значительного увеличения или индукции предсуществующих аутоантител у пациентов после вакцинации.
Прошло почти 50 лет, и ситуация остается прежней. Современные исследования показывают, что у небольшой части людей с системной красной волчанкой может наблюдаться увеличение активности заболевания после вакцинации, однако это обычно бывает умеренным. Во многих случаях трудно однозначно утверждать, что причина этого — именно вакцина.
Беспокойство по поводу обострения ревматического заболевания после вакцинации — это частый вопрос от пациентов, отмечает доктор Медха Барбхайя, ревматолог и доцент медицины в Медицинском колледже Вейлла Корнелла и Госпитале специальной хирургии (HSS) в Нью-Йорке. По ее словам, данные исследований показывают, что большинство пациентов переносят вакцинацию хорошо, а серьезные обострения редки.
Логично предположить, что вакцина, стимулирующая иммунный ответ, может иногда вызывать реакцию у людей с гиперактивной или нарушенной иммунной системой, таких как пациенты с СКВ. Этот предполагаемый связь была изучена в десятках формальных исследований. Большинство из них обнаружили, что повышенная активность заболевания или симптоматика действительно могут возникать после вакцинации, но это происходит у меньшинства пациентов и, как правило, не бывает серьезным.
Например, в обзоре исследований 2022 года, который включал 13 исследований связи между вакцинацией против гриппа и обострениями волчанки, было выявлено, что от нуля до 43% пациентов с волчанкой испытали обострение после прививки. Такой широкий разброс затрудняет определение истинной частоты обострений. Однако все исследования согласились с тем, что серьезные обострения редки.
Такие данные повторяются в исследованиях вакцинации и обострений волчанки. Например, исследования, посвященные вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ), показали, что от нуля до 13% пациентов испытали обострение, но это обострение было умеренным. Еще одно исследование, изучающее вакцинацию против гепатита B среди людей с СКВ, показало, что 11% пациентов испытали обострение, что было сопоставимо с числом обострений за предыдущий год, когда вакцинация не проводилась.
Различие данных затрудняет определение истинного риска обострения после вакцинации. Дополнительной сложностью является необходимость различать обострения заболевания и побочные реакции на вакцины, которые могут наблюдаться как у людей с волчанкой, так и у здоровых лиц. Побочные реакции, такие как боль в месте инъекции, головные боли, усталость и прочие, как правило, временные и незначительные, но в редких случаях могут быть серьезными.
Люди с волчанкой подвержены таким побочным реакциям так же, как и все остальные. Являются ли они более уязвимыми? На данный момент значительных доказательств того, что люди с волчанкой испытывают больше нежелательных событий, чем общая популяция, нет.
Что именно в вакцинах может вызвать обострение? Некоторые исследователи указывают на адъюванты, используемые в вакцинах для усиления иммунного ответа на вирус или бактерию, как на вероятную причину. Доктор Йехуда Шоенфелд, профессор медицины и заведующий исследованиями аутоиммунных заболеваний в Тель-Авивском университете в Израиле, отмечает, что «люди с системной красной волчанкой априори относятся к группе с высокой реактивностью иммунной системы и могут сильнее реагировать на эти адъюванты, что может вызвать обострения».
Также существуют данные о том, что вакцины, содержащие живые ослабленные вирусы, могут представлять риск для людей с волчанкой. Пациентам с СКВ, принимающим значительные дозы иммунодепрессантов, обычно избегают назначать живые вакцины из-за риска чрезмерного размножения вируса, что может привести к тяжелым и опасным для жизни инфекциям. Однако использование таких вакцин (например, против опоясывающего лишая или полиомиелита) в США стало редкостью, и этот риск не является значительным для большинства пациентов с СКВ.
В совокупности существующие исследования показывают, что обострения возможны, но, как правило, не бывают серьезными. Учитывая, что люди с волчанкой часто подвержены повышенному риску тяжелых инфекций, преимущества вакцинации могут перевешивать потенциальные опасности.
Доктор Мишель Петри, профессор медицины и директор Центра волчанки Университета Джонса Хопкинса, подтверждает это: «Вакцины доказали свою безопасность у пациентов с СКВ».
Во время пандемии 2021 года Барбхайя и её коллеги, включая доктора Лизу Мандл, ревматолога и доцента медицины в Вейлл Корнелл и HSS, провели исследование реакции на вакцинацию против COVID-19 среди людей с СКВ. Барбхайя отмечает, что пандемия представила уникальную возможность оценить результаты вакцинации в реальном времени на очень большом масштабе.
Исследование включало 183 пациента, из которых примерно 8% испытали обострение в течение двух недель после вакцинации одной из трех доступных вакцин против SARS-CoV-2. Результаты были обнадеживающими: большинство обострений были легкими или умеренными, и только один пациент испытал серьезное обострение. При этом большинство обострений прошло в течение недели.
Барбхайя отмечает, что результаты их исследования совпадают с данными других исследований, изучающих влияние вакцин против COVID-19 на волчанку. Например, европейские исследователи, опубликовавшие свои результаты в журнале Lancet Rheumatology, также обнаружили, что число пациентов с СКВ, которые испытали обострение после вакцинации, было незначительным. Французское исследование показало, что даже пациенты с активной волчанкой не испытали ухудшения симптомов после получения вакцины против SARS-CoV-2.
Хотя эти исследования показывают, что некоторые люди с СКВ могут испытывать обострение после вакцинации против COVID-19, нельзя однозначно утверждать, что причиной является вакцина. Барбхайя подчеркивает, что трудно доказать причинно-следственную связь, так как факторы, такие как отмена иммунодепрессантов перед вакцинацией, могли также сыграть роль. Случайное совпадение также возможно: обострение могло произойти независимо от вакцинации.
Тем не менее, консистенция между вакцинацией против COVID-19 и обострениями волчанки указывает на то, что у небольшой части пациентов возможно увеличение симптомов.
Как эти вакцины могут вызвать обострение? Один из предполагаемых механизмов связан с интерфероном типа 1, цитокином, вовлеченным в патогенез и обострения волчанки. Существовали опасения, что мРНК-вакцины против SARS-CoV-2 могут индуцировать этот интерферон и вызывать обострения. Хотя этот механизм не полностью доказан, исследователи обнаружили, что активность интерферона может изменяться у людей, испытывающих обострения после вакцинации против COVID-19. Однако, только чуть более 11% пациентов с СКВ испытали обострение после вакцинации, и среди них только около 1% обострений были серьезными.
Хотя обострения заболеваний не являются значительной проблемой, эксперты отмечают, что неблагоприятные события, не связанные с обострением, так же распространены среди людей с СКВ, как и в общей популяции. Анализы показывают, что около трех четвертей людей с СКВ испытывают какой-либо побочный эффект после вакцинации против SARS-CoV-2, но эти показатели сопоставимы с показателями для здоровых людей.
Пациенты с волчанкой могут быть подвержены риску тяжелых инфекций, что делает вакцинацию для них особенно важной. С другой стороны, риск обострения после вакцинации также реален. Учитывая это, специалисты по лечению волчанки склонны оценивать необходимость вакцинации индивидуально.
Доктор Шоенфелд утверждает, что врачи в основном рекомендуют своим пациентам вакцинироваться, но он предпочитает рассматривать каждую ситуацию в отдельности, анализируя историю болезни и соотношение рисков и преимуществ.
Барбхайя придерживается аналогичного подхода, однако подчеркивает, что в большинстве случаев она склонна рекомендовать вакцинацию. «У нас есть значительные данные, показывающие, что пациенты получают пользу от стандартных вакцинаций, таких как вакцинация против гриппа, поэтому соотношение рисков и преимуществ обычно склоняется в пользу вакцинации,» — говорит она.
Обсуждение вакцинации с пациентами с волчанкой может быть деликатным вопросом, особенно в условиях распространенного скептицизма к вакцинации и дезинформации. Признание и объяснение потенциальных рисков вакцинации — болевые реакции или обострения — может оттолкнуть некоторых пациентов от прививки. Однако эксперты считают, что честное признание рисков и описание выгод — наиболее эффективный подход.
Вакцинация спасает жизни. Она помогает защищать людей с волчанкой от множества опасных вирусных и инфекционных заболеваний. На данный момент исследования показывают, что эти преимущества связаны с определенными рисками, однако эти риски кажутся небольшими для большинства пациентов.
Источник: Time
