Резервация племени Кашиа Помо в Сонома-Каунти, штат Калифорния, находится почти в двух часах езды от ближайшей больницы или медицинского центра, предоставляющего критически важные медицинские услуги.
Рено Кеони Франклин, почетный председатель племени Кашиа Помо, говорит, что долгий путь — лишь одна из многих сложностей, с которыми сталкиваются коренные американцы, медицинская помощь которым финансируется из федерального бюджета. Финансирование службы здравоохранения индейцев (IHS), агентства, предоставляющего медицинскую помощь коренным жителям Америки, находится под угрозой из-за урезания национальных расходов, введённых Департаментом правительственной эффективности (DOGE). По словам племенных лидеров, это может усугубить их ситуацию.
«Эти сокращения ставят под угрозу систему, которая работает. DOGE считает, что это не имеет никакого реального значения… Они не знают, что эти сотрудники делают для обеспечения важных услуг», — говорит Рон Аллен, председатель племени Джеймстаун-СК’лаллам. «Они — важное звено помощи для сообщества. Мы делаем всё, что в наших силах, чтобы изменить ситуацию. И мы все ещё боремся».
Текущая зависимость племён от федерального финансирования для медицинской помощи является частью существующего юридического обязательства правительства США предоставлять определённые услуги, включая здравоохранение, коренным американцам из-за захвата правительством их земель.
Тем не менее, грядущие сокращения DOGE могут дестабилизировать и без того недофинансированную IHS. Для 2025 финансового года IHS получил бюджет в размере около 8 миллиардов долларов, что значительно ниже от их оценочных потребностей. Рабочая группа по формированию национального бюджета IHS рекомендовала выделить агентству 73 миллиарда долларов — в девять раз больше, чем было выделено. Администраторы племенных правлений общественного здравоохранения могут восполнить нехватку финансирования, подавая заявки на федеральные гранты, которые также подвергаются сокращениям от DOGE, и другую стороннюю компенсацию расходов от Medicare и Medicaid. Хотя президент Трамп заявил, что Medicaid и Medicare не будут сокращены, Республиканцы в Конгрессе пообещали кардинальные сокращения их бюджета, и избиратели опасаются, что эти программы могут быть затронуты.
Медицинская система для коренных американцев сложна. Племена могут выбрать получение прямых услуг от IHS, что означает, что агентство управляет и контролирует клиники и услуги, предоставляемые племенам, либо они могут взять средства, которые были бы предоставлены им, и взять на себя ответственность за управление собственной системой здравоохранения, как правило, через племенное правление общественного здравоохранения.
«DOGE начинает изучать все эти неэффективности по всей индейской территории, закрывая учреждения или ограничивая количество сотрудников, которых можно нанять в каждое из них. Это выглядит как постепенное действие, но на самом деле это волновой эффект», — говорит Франклин, который также является председателем Совета по здравоохранению сельских индейцев Калифорнии.
DOGE уже закрыл по меньшей мере 12 офисов или объектов IHS в Соединённых Штатах. По меньшей мере два из этих мест предоставляли важные услуги, включая инспекцию воды и канализации, а также проверку кухонных объектов, где готовится еда для местных программ питания, по словам Франклина. «Наша система питьевой воды нуждается в модернизации, наша система сточных вод нуждается в обновлении и модернизации. Инженеры из этих полевых офисов работали над этим для нас», — говорит он.
Ни Белый дом, ни IHS не ответили на запрос TIME о комментарии по поводу закрытия этих офисов.
Лидеры здравоохранения утверждают, что нехватка финансирования IHS ограничивает улучшение медицинских инструментов и систем, что сказывается на качестве ухода. «Речь идет о том, чтобы обеспечить современные условия в учреждениях, чтобы у нас было самое современное оборудование», — говорит Локлир. «Так много меняется в медицинской сфере, что учреждениям сложно за этим следить, и это, вероятно, один из крупнейших барьеров и нагрузок.»
Разрыв в финансировании IHS также мешает людям стать медицинскими работниками или оставаться на этих рабочих местах. Уровень вакансий среди профессионалов IHS составляет около 30%, и 36% среди врачей. В целом США уже испытывают нехватку врачей.
Что касается планов секретаря [Кеннеди] относительно выполнения обязательств по доверительным и договорным полномочиям перед нашими суверенными нациями, если у него будет меньше людей для выполнения большего объема работы? Как это не будет нарушением доверительных обязательств?» — спрашивает Аллен.
Текущие сокращения DOGE ставят IHS под непосредственную угрозу потери примерно 2500 сотрудников, сообщил временный генеральный директор Национального совета по здравоохранению индейцев (NIHB) А. С. Локлир. Клиники и учреждения IHS, даже те, которые управляются племенами сами, уже предоставляют лишь базовые услуги. Племенные лидеры в Сонома-Каунти и Великих Равнинах утверждают, что их учреждения, как и многие другие племенные, не работают ночью. Многие из них не предлагают неотложной помощи, что означает, что коренные американцы и жители Аляски должны ехать в ближайшую больницу в случаях срочной необходимости. Несколько племён также не предоставляют местные акушерские услуги, что ограничивает доступ к услугам материнского здоровья и благополучия. «Один процент [финансирования] может существенно изменить способность предоставлять уход», — утверждает Локлир. «Это может означать разницу между одним врачом и двумя врачами.»
Коренные американцы и жители Аляски, которые составляют более 11 миллионов человек в США, сталкиваются с серьёзными рисками для здоровья. Эти группы имеют самую низкую ожидаемую продолжительность жизни при рождении по сравнению со всеми другими расовыми и этническими группами в США, согласно данным Управления здравоохранения меньшинств Министерства здравоохранения и социальных служб. Почти пятая часть населения коренных американцев и жителей Аляски в 2023 году заявила, что находится в удовлетворительном или плохом состоянии здоровья.
Будущее IHS также находится под угрозой из-за федерального замораживания найма. Хотя медицинские специалисты IHS освобождены от этого, администраторы больниц были затронуты сокращениями бюджета. Так как племена сильно зависят от сторонних доходов, администраторы играют важную роль в обеспечении клиниками помощи в обмен на предоставленные услуги. По крайней мере, 31,5% коренных американцев и жителей Аляски участвуют в программе Medicaid, а еще 12,8% участвуют в программе Medicare, согласно NIHB.
Тем не менее, некоторые племенные лидеры, участвовавшие в заседаниях с официальными лицами IHS и другими правительственными лидерами, надеются, что представители администрации Трампа прислушаются к их озабоченностям.
Министр здравоохранения и социальных служб США Роберт Ф. Кеннеди-младший ранее говорил о своей приверженности к поддеркже коренных жителей и встречался с племенными лидерами в конце февраля, пообещав сделать приоритетом «Индейскую страну». Несколько лидеров считают это обнадеживающим знаком. Франклин отмечает, что его племя перешло с системы колодцев на септическую систему благодаря законодательству, представленному дядей Кеннеди, бывшим президентом Джоном Ф. Кеннеди, после его визита на резервацию.
«Секретарь Кеннеди осведомлён и понимает [юридическую] обязанность по доверенности перед племенами коренных американцев от федерального правительства», — говорит Франклин. «Теперь, сможет ли он действовать по этому вопросу или посоветовать президенту включить в бюджет необходимые увеличения? Я надеюсь, что да.»
Тем не менее, страхи по поводу возможных последствий остаются у официальных лиц. Январская записка от Управления управления и бюджета (OMB) поручила агентствам приостановить любые федеральные программы финансовой помощи, от которых зависят многие племенные советы общественного здоровья.
«У нас есть соглашение с федеральным правительством о предоставлении этих услуг общественного здравоохранения и реализации этих грантов для предоставления услуг родственникам в районе Великих Равнин», — говорит Джерилин Черч, президент и генеральный директор Совета лидеров по здравоохранению племён Великих Равнин. Потенциальное воздействие меморандума OMB могло бы быть разрушительным для Центра здоровья Ояте, которым она руководит. «Это прервало бы все услуги и программы, которые мы предоставляли через наши гранты».
В районе Великих Равнин племенные лидеры могут финансировать уход за наркозависимостью — проблему, с которой исторически сталкиваются коренные американцы — и программы продовольственной помощи.
Недавно HHS выпустило меморандум, предлагающий сотрудникам выплату в 25,000 долларов за досрочный выход на пенсию. Черч выявила по крайней мере 22 сотрудника, включая администраторов, которые получили письмо от HHS с предложением досрочного выхода на пенсию, что может привести к утрате самых опытных медсестер и сотрудников Центра здоровья Ояте. В целом, в больнице работают около 20 специалистов, которые обслуживают 24,000 пациентов. По крайней мере, один сотрудник сообщил Черч, что покинет клинику из-за выкупа. «Мы также знаем, что обычно добровольное предложение по трудоустройству распространяется перед принудительным, поэтому мы обеспокоены этим», — говорит Черч.
Хотя лидеры остаются оптимистичными, они все еще опасаются, что может произойти дальше, и считают, что DOGE должен действовать с большей предосторожностью перед принятием решений. «Есть административные расходы службы здравоохранения индейцев, которые, я думаю, надо сначала рассмотреть, прежде чем давать общее приглашение покинуть систему здравоохранения для сокращения персонала», — утверждает Черч.
«Племена заплатили сполна своей землей, своими ресурсами и заключили соглашения с правительством о предоставлении медицинских услуг, среди прочего,» — говорит Локлир. «Существует история нарушенных договоров, которые признавали снова и снова.»
«Мы хотим убедиться, что они понимают, что закрытия и решения об ассигнованиях, а также решения о финансировании могут существенно повлиять на жизни коренных американцев и жителей Аляски и на их способность быть здоровыми.»
Источник: Time
