Как врач-терапевт в клинике общественного первичного звена в Zuckerberg San Francisco General Hospital, доктор Хилари Селигман часто интересуется рационом своих пациентов. Один случай особенно запомнился ей: мужчина в возрасте около 50 лет, многолетний пациент, которому она недавно поставила диагноз преддиабет. На вопрос о его питании мужчина ответил, что его ежедневный обед состоит из сэндвича с консервированной ветчиной «Spam» между двумя булочками с корицей.
«Это действительно шокировало меня», — говорит Селигман. Она не могла понять, почему кто-то бы сочетал эти продукты, пока не осознала, что мужчина делал это из-за их дешевизны и способности удерживать сытость до момента, когда он снова сможет позволить себе поесть. «Здоровая пища просто стоит дороже», добавляет она.
Эта важная беседа высветила суровые реалии незащищённости в питании и усилила страсть Селигман к вопросам здоровья и социальной справедливости, что стало основой движения «Еда — это лекарство» (Food Is Medicine, сокращенно FIM). Суть FIM в том, что питательная еда так же важна для здоровья, как и другие медицинские вмешательства, такие как лекарства по рецепту, и должна быть включена в систему здравоохранения.
Как руководитель Программы по политике в области питания, здоровья и борьбы с голодом UC Сан-Франциско и сети исследования политики в области питания и ожирения Центров по контролю и профилактике заболеваний США, Селигман сыграла ключевую роль в продвижении изменений в политике, направленных на лечение и профилактику хронических заболеваний, связанных с питанием. Её инициативы, такие как EatSF и Vouchers 4 Veggies, предоставляют малообеспеченным жителям, не имеющим возможности купить здоровую пищу, «рецепты на фрукты и овощи», которые можно обменять на свежие продукты в разных точках в Калифорнии и за её пределами.
Селигман, профессор медицины и эпидемиологии и биостатистики UC Сан-Франциско, объясняет: «С точки зрения пациента, когда твой врач что-то назначает, ты воспринимаешь это всерьез». В этом случае вместо «принимай этот антибиотик для лечения инфекции уха» пациенты слышат «ешь эту здоровую пищу, чтобы предотвратить диабет».
Статистика ясно показывает необходимость такого подхода. Каждое восьмое домохозяйство в США не имеет доступа к доступной и питательной пище, а половина взрослых американцев страдает хроническими заболеваниями, связанными с питанием, такими как сердечно-сосудистые заболевания, высокое давление или диабет 2 типа. Эти состояния ежегодно приводят к более миллиону смертей в США, превосходя количество смертей от курения. Болезни, связанные с питанием, также влекут за собой огромные затраты на здравоохранение — около 1,1 триллиона долларов в год, что равноценно тому, сколько вся страна тратит на еду.
Силуэты пандемии COVID-19 подчеркнули важную связь между заболеваниями, связанными с питанием, и тяжелыми исходами для здоровья, так как люди с ожирением и другими проблемами питания чаще имеют тяжелое течение вируса. Вторым важным моментом стало повышение внимания к неравенствам в области здоровья, чему способствовали движения, такие как Black Lives Matter, и экономические сложности, такие как рост цен на продукты питания. Помимо этого, разговоры стимулируют высокие затраты на популярные инъекционные лекарства для похудения, такие как Ozempic и Wegovy, что приводит к поиску более устойчивых решений для здоровья. Этот коллективный интерес привел к проведению Конференции по питанию, здоровью и борьбе с голодом Белого дома администрации Байдена в 2022 году, которая выделила 8 миллиардов долларов на эти цели.
Важной победой движения стало внедрение программ FIM, включая рецепты на продукты, в Medicaid через поправки 1115 в 11 штатах. Кроме того, программа Medicare Advantage широко приняла аналогичное покрытие, а также департаменты по делам ветеранов и Служба здоровья коренных американцев исследуют эти инициативы через пилотные программы.
Многие организации борются с недостатком доступа и доступности питательных продуктов через инновационные сотрудничества. Например, национальная некоммерческая организация Brighter Bites в Хьюстоне обслуживает тысячи детей и их семей по всей стране через школьные системы и медицинские организации, еженедельно доставляя им по 20 фунтов свежих фруктов и овощей вместе с образовательными программами по питанию.
Kaiser Permanente — один из крупнейших спонсоров таких инициатив — недавно выделила 50 миллионов долларов на интеграцию принципов FIM в свою модель оказания помощи. Частью этой работы является запуск Центра передового опыта «Еда — это лекарство», который объединяет клинические услуги с новыми исследованиями и партнерствами.
По словам Памелы Шварц, исполнительного директора по делам общинного здоровья Kaiser Permanente, построение доказательной базы для того, чтобы не только лечить, но и предотвращать эти широко распространенные заболевания, поможет улучшить здоровье, особенно у самых уязвимых групп населения, а также снизить затраты на здравоохранение.
Тринидад Куэвас Гарсия, работающая в питомнике в Форест Гроув, штат Орегон, знает об этом не понаслышке. Перебравшись в США из Оахаки, Мексика, она не могла позволить себе свежие продукты и была вынуждена питаться в основном тортильями, рисом и бобами. Но диагноз диабета в 2021 году и направление врача привели её к программе рецептов на продукты в организации Adelante Mujeres. Программа предоставила ей ежемесячный бюджет в 300 долларов на покупку свежих продуктов и доступ к кулинарным мастерским. Благодаря программе её уровень HbA1c снизился с 7,6 до 6,4, что вывело её из группы высокого риска по диабету.
Однако доступ к этим программам все еще ограничен, и они возможны благодаря партнерствам с организациями, такими как Фонд Рокфеллера, который поддерживает программы рецептов на продукты по всей стране.
Исследования показывают, что программы FIM могут значительно улучшить рацион, управлять хроническими заболеваниями и улучшать общее физическое и психическое здоровье, оставаясь при этом экономически эффективными. Однако необходимо больше крупных, более строгих исследований. Несколько таких испытаний сейчас проводятся, включая исследование, включающее высокорисковые беременности в Джорджии.
Эксперты считают, что если еда действительно является лекарством, то такие вмешательства, как рецепты на продукты, должны стать столь же рутинными, как прием таблеток, и быть полностью интегрированы в систему здравоохранения. Это включает улучшение скрининга на незащищенность в питании, расширение как государственного, так и частного покрытия, а также большее количество поставщиков.
Помимо этого, необходимо улучшение системы скрининга на незащищенность в питании и больше инноваций для преодоления разрыва между медицинскими работниками и поставщиками продуктов питания, например, посредством использования дебетовых карт для получения свежих продуктов.
Сдвиг должен произойти не только в недостаточно обслуживаемых сообществах, но и на более широком уровне. Исторически, когда социальные нормы менялись — курение, обязательность ремней безопасности — это оказывало наибольшее влияние. В Конгрессе США стремятся расширить федеральную поддержку этих инициатив, поддерживая не только более здоровое питание, но и фермеров и местные продовольственные системы.
Еда не только поддерживает наше здоровье, но и играет важную роль в нашем социальном укладе. Селигман рассказывает историю о группе изолированных пожилых людей в Сан-Франциско, которые решили совместно использовать свои ваучеры EatSF на фермерском рынке, чтобы купить ингредиенты для совместного обеда, который они затем приготовили и разделили вместе.
Это нечто большее, чем просто здоровое питание — это путь к лучшему физическому и психическому здоровью и более тесным социальным связям.
Источник: Time
